《医道 青囊集》
00序言:
骨科主任和我见面的第一句话就是,“当骨科医生不容易,要有鹰眼、狮心和女人的手”(A good surgeon must have an eagle’s eye,a lion’s heart and a lady’s hand)。到后来我们有时候因为接台手术最长的时间是在手术台上站快6个小时,那时我知道外科医生除了要有敏捷的思维和一双巧手外还要有一个强壮的身体。“鹰眼”指的是敏锐的眼神,“狮心”指的是判断力,“女人的手”指的是一双轻巧的手书。我们常开玩笑说年老的外科医生,无论是神经外科、普外、骨科、泌尿、或产科等也会手抖,但是他们是关键的时候不抖,其他时间抖。而年轻的外科医生往往是关键的时候手抖,其他时间不抖,这个就是二者的区别了。
本书献给所有有志从事医疗工作的朋友或已经从事医疗工作的朋友,医学的领域太浩瀚了,盼书中有些不足的地方多多指点和交流。大部分的医学本科生在前期都是比较迷茫的,因为不知道学习的重点在那里,学习的重点不是指如何考高分拿到奖学金等,而是指对医学感性认识和临床的经验。有个老师说医学无重点,当然指的是我们如果想医学这条路走得远每一门新的医学学科教科书首先要通读一遍,但是临床上常用的药往往是没有书上的多和描述的实用。现在很多大学生因为众多的因素,大一的时候对自己的专业毫无认识,甚至念了几年后才发现学的专业和自己的兴趣不相符合,医学院5-7年的时间后没有从事临床工作的大有人在。 因此“为什么要学医”比怎么考取高分数更重要。中国很多时候称医生为医师,医师的概念就是当不了医者就要扮演老师的角色,指一条明路给患者。
最后建议有志从事医疗行业的学子们可以多看与医学相关以医生为主角的的电影和连续剧如ER、Gray’s Anatomy、The Lost、Patch Adam、白色巨塔,DR HOUSE,神医喜来乐,医道,洗冤集录,大宅门,等片,这样将会对医学有更感性的认识。
2010.5.30 福州冬
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质地硬固定效果好 质地软固定效果弱 两者互相结合完美 #柔佛中医johortcm #脊柱侧弯scoliosis #bukitindah中医 #国医堂Guoyitang #南方大学学院中医southernuniversity #regencyhospitalrentcm立康医院仁中医
《老爸住院的事别让妈知道》医道青囊集曾奶奶手术那一天她老伴也住进我们医院了,在同一层楼的另一个病房,她到快出院时都不知道她这件事,因为她刚手术结束,子女们担心她心理承受不了和担心所以让我们一起隐瞒着老太太这件事。她的老伴我们称张爷爷,因昨夜在家不小心跌倒,当时双膝着地,小腿及膝部都受伤了,现膝部肿胀、皮肤温度稍高,右膝活动受限。后来他实在忍受不了疼痛只好到医院就诊。拍片后诊断:左胫骨上段外侧高密影,外侧局限性骨隆起,未见明显骨折征象,主任门诊把老张收入院。当时我在问了病史,发现他进期体重明显消瘦,我的直觉是不妙了。果然开胸部CT单检查,结果发现是肿瘤灶转移的病人。诊断病人CA是件很矛盾的心情,因为我们更希望手上出院的病人是治愈出院的,而不是转肿瘤医院治疗。老张的抗“O”、类风湿因子阴性,C-反应蛋白18.10(偏高)。肿瘤标志物(男)均阳性,EB-VcA-IgA病毒阳性。最后主要的诊断是:1.肺癌(CA);2.右膝后交叉韧带损伤;3.左胫骨上段骨软骨瘤;4.双膝骨性关节炎等。我们给他最后打了个右膝微屈曲位的石膏托,不到一周不知道曾奶奶是怎么知道老张就住在同一个病区,主任查房时她嘴里提到的都是老张的病情,一会告诉我们老张胃不好,一会说他有冠心脏病,而她自己刚做了腰椎椎体成形术(PVP),感觉她已忘了这事。我不知道知道自己老伴CA的时候她会怎样,更不敢想象她将怎样陪老张走完最后的日子。[影像所见]右膝关节诸骨骨皮质完整,骨小梁连续,未见明确骨折征象,右膝关节关系良好。左侧胫骨外侧见一局限骨质隆起,大小约2.7×2.1cm,边界尚清,形态不规则,余骨质未见明显骨折征象。左膝关节关系良好。[影像诊断]1.右膝关节诸骨未见明确骨折征象。2.左侧胫骨外侧局限隆起,建议MRI检查。黄胜杰文#一万例骨折故事不重复分享#患者以命相托医者以诚相待#骨折脱位脱臼 #bukitindah中医 #国医堂Guoyitang #柔佛中医 #johortcm
黄胜杰文跑步13h体脂减少1kg跑步13h体脂减少1kg,没错,当我们跑13个小时,也许我们的膝、踝关节都受伤了。每当小区邻居在汗流浃背的跑步时,我就觉得困扰,邻居很有纪律,一周坚持跑步至少3次,为什么还是肥胖体型,深入探讨后我明白了,因为那是属于低效率的运动。怎么说是低效率的运动方式?因为运动时心率需要超过110/min,时间超过20-40min,那样才能达到燃烧脂肪的效果。因此邻居的慢镜头式的跑步,并未能很好的让他达到瘦身的效果。就好比一个小学生坐在电视机前面读听写,1小时过去了10个spelling还是没有掌握,没有专注力的学习属于低效率的学习。有氧/耗氧运动有氧和耗氧的区别,并不在于形式。以游泳举例,如果我们像一天到晚游泳的鱼啊鱼不停游 ,那可以属于有氧运动。如果是奥运100米游泳比赛的速度在泳池里水花四溅,那是耗氧。因此同样的运动方式,可以是有氧运动,也可以是耗氧。养生,健身,瘦身我个人归纳运动有3大类形态,其实大家可以根据个人的年龄、健康状况,根据个人动机拟定运动模式,选择自己适宜的运动形态而达到以上3种结果。养生,外练筋骨皮,内练一口气,人活着就是因为有一口气。因此如果是想要以长命百岁为运动的动机,这样的运动归为养生运动。比如太极、气功、瑜伽等。大部分长寿生物,都是以低耗能的形态存在。比如乌龟、鲸鱼、鲨、大象等,反观新陈代谢快,就像蜡烛在燃烧一样,因此不见得肌肉男就是健康长寿。而以养生为目的的运动,通常是关节灵活,经络疏通,故有筋长一寸,延寿十年一说。健身=老虎老虎是百兽之王,好比我们所谓的肌肉男,可是由于肌肉肥硕,运动的时肌肉内线粒体耗氧量大,因此耐力不足。背负着80kg和40kg跑,轻装上阵后者肯定有优势。瘦身=羚羊 马拉松运动员大部分都是高消耗型,因此体型就像火柴棒一样瘦瘦的,因此如果想瘦身,长跑是一项很好的选择。减掉1kg脂肪要多久? 如果你从今天开始少吃一碗米饭,需要35天才能减少7700大卡的热量摄入,那么35天你才能减掉1kg的纯脂肪。 如果你每天坚持跑步1小时,至少需要13天减掉1kg脂肪,可是我试过一餐的烧烤直接体重增加3.5kg连续2周无下降。热卡的换算才是瘦身的关键,饮食当中选择低热量,高营养,就可以减少热卡的摄取。以我的体重60kg举例,我的每天需要1800大卡,如果我想要减重,就只能摄取1300大卡,而另外500大卡才能动员体脂转换成为热量供能。我每天吃很少还是胖我换算过15粒核桃,已经接近1500大卡,想象一颗核桃就是一口植物油。核桃、美国杏仁、杏、夏威夷果等坚果属于高热卡食品,而水果蔬菜也是含有热卡,17根香蕉也是相当于1800大卡。减肥也是可以吃乳酪蛋糕减重期间想要吃美味的cheese cake,没问题,只要懂得换算热卡就可以吃各种食品,前体是不超过每日个人热量的制定。而蛋白质本身也是可以转换成热卡成为脂肪,蛋白质和糖、脂肪一样,也可以给人体提供热量。蛋白质产生的热量是1g蛋白质在人体内氧化产生4kcal热量,也就是4大卡,和1g糖产生的热量是一样的。所谓的蛋白质饮料,能减脂也能增重,秘诀也是在于换算方式。在没有运动的情况下,依然摄取高蛋白,往往也是容易变成体脂。本人非营养学专业,以上只是个人随笔,如有失误请指正,谢谢。如何为运动计算“强度”,抓住心率、代谢、耗氧、主观用力程度 https://www.sohu.com/a/309256119_100249364减掉1kg脂肪需要多久http://www.360doc.com/…/0904/16/34136519_859095458.shtml营养热卡计算公式https://wenku.baidu.com/…/cfe2dd1892c69ec3d5bbfd0a79563…【有氧运动和无氧运动,究竟有什么不同两者的本质区别,用最简单的方式来概述_有氧运动_无氧运动_运动_代谢_健身_牛肉_排球_足球_羽毛球_运动健身_健身减肥】https://www.xiaohongshu.com/…/5c7647f9000000000d0021b2#一本书写20年#执教10年#bukitindah中医#国医堂Guoyitang#柔佛中医#johortcm
《都是我的错》医道青囊集回顾昨天说的车祸病例,窦阿姨是个流动摊位小贩,夜里推着他的摊子过马路时被汽车撞。送来医院时两个脚都严重畸形。本来5点多答应太太晚上早点回家晚餐,看来又得让她失望了。在最短的时间办理了术前检查和准备,匆匆忙忙吃了点东西就进手术室,手术时间是晚上8点左右到凌晨1点多。第二天查房,窦阿姨很感谢手术的医生们。她说都是她的错,不怪肇事司机,她说当时交通灯是红的,她以为没有车所以就推着摊子过马路。窦阿姨家境贫困,两夫妻靠着摊子养家糊口,这场车祸她将需要休养很久。交手术费都有困难,她是可以让对方赔偿,也可以向社会筹款等。但是他们没有,查房时她口口声声的说,“都是我的错,我不应该闯红灯”。夜里我反思,对于一个文化水平不高的窦阿姨,我看到了中国平民老百姓的纯朴和优良的品性。她愿意承认错误,愿意承担后果,愿意原谅撞她的无辜司机,我心里由衷的敬佩她。今天发图给大家看,希望学生们在医院实习要认真哦。手术前[影像所见] 右侧腓骨下段骨折,远侧断端向前移位,断端未见明显成角,周围见骨质碎片影;胫骨远侧内踝处见骨折线影,断端骨质向下游离,局部踝关节错位。 左侧胫腓骨下段骨折,远侧断端向上移位,稍嵌插,软组织肿胀,左侧踝关节在位。 右侧膝关节诸骨质结构完整,未见明显骨折征,骨关节面光滑整齐,骨纹理清晰规整,髌骨位置正常。[影像诊断]1.右侧腓骨下段骨折;右侧胫骨远端内踝处骨折。2.左侧胫腓骨下段双骨折。3.右膝关节平片未见明显骨折征。手术后[影像所见]右侧腓骨下段及胫骨内踝骨折钢板、钢钉内固定石膏外固定术后复查示:断端间对位对线好,骨折线明显,余未见明显异常。左侧胫腓骨下段粉碎性骨折钢板、钢钉内固定术后复查示:断端间对位对线好,骨折线明显,余未见明显异常。[影像诊断]右侧腓骨下段及胫骨内踝骨折钢板、钢钉内固定石膏外固定术后观。左侧胫腓骨下段粉碎性骨折钢板、钢钉内固定术后观。#一万例骨伤故事不重复分享#医道青囊集#患者以命相托医者以诚相待#骨折脱位脱臼#bukitindah中医#国医堂Guoyitang#柔佛中医#johortcm
【人民医院】医道青囊集在马来西亚私人医院肩关节脱位治疗费大约RM5000+,下巴脱位RM1500+,手腕骨折石膏固定和治疗RM7000+。中国大陆医院收费有国家物价局和卫生部监管,比如椎间盘突出症手术,规定手术费¥1***住院不能超过1*天,如果超过了得写报告解释。希望有天马来西亚政府也会有怎样的政策,那样人民将是最大的受惠。在马来西亚由华社捐建的公益医院,北马槟城有南华医院、极乐寺医院、慈济洗肾中心,中马有同善医院,南马目前还没有公益医院。2011年开始我在医疗界呼吁建立一所属于人民的公益医院,南马的外劳、华人、马来人、印度人、外国人需要一间可信赖的平民医院。向华社和社会筹建公益医院,履行承诺,坚守筹款诺言不容易。现在年代已不一样,像骆文秀先生那样的慈善家已不多见,更多的是投资者要求经济效益回报。以前的年代没有手机和互联网,可是拥有施恩不求报,与人不追悔的单纯善良精神。如果这所医院可以建成,我希望取名人民医院。可是一间人民医院又能帮助多少人?尽管人民医院没能建成,只要国家监管收费,私人医院收费透明化,每间医院都有人民医院的精神,每间医院都有中医部,才是最终的使命和理想。x
一个医师会接骨不难,难的是把经验分享给一群医师,而医师接骨的手法一个比一个优秀,青出于蓝而胜于蓝,那样中医骨伤才能传承和更上一层楼。恭喜黄梓健医师完成漂亮的骨折病例,拯救了患者的右手。 #一本书写20年 #执教10年 #一万例骨伤故事不重复分享 #患者以命相托医者以诚相待 #骨折脱位脱臼 #bukitindah中医 #国医堂Guoyitang #柔佛中医 #johortcm #医道青囊集
医道青囊集张力性水泡导致压迫性溃疡 这个5岁的小宝贝是我的邻居,在***某医院治疗了3次,还打了一个超肘关节的全石膏。石膏固定后专科医生并没有拍xray复查,患者觉得不放心因此过来求诊,发现骨折移位加重,从本来无需手术的病例变成必须手术。一般在中国无论是脊柱或者骨折,都会有手术前和手术后xray和MRI给患者,主要是保护医院和患者,证明患者在出院时的真实情况。由于医疗国情不一样,马来西亚目前很多时候并没有这样的流程。 处理骨折一般上家属必须签署骨折治疗同意书,医师才能接诊治疗。因为骨折有许多后遗症,比如关节僵硬、张力性水泡、畸形愈合、压迫性溃疡等。30/7/2021我把医院原本固定的石膏,把骨科医生宣判必须手术的情况,逆转成为保守治疗,复位后骨折部位对位对线。儿童骨头生长发育迅速,很容易骨折畸形愈合。我采用中医骨伤传统夹板固定,3星期后拆夹板,其中由于绷带有点松,有从新包扎过2次。 20/8/2021拆夹板,打开的那一刹那宝妈和我差点晕倒,由于小宝贝还小,皮肤有刺痛也许不太会表达,因此骨折后的张力性水泡演变成压迫性溃疡还好宝妈通情达理,没有责怪我们,不过我的心情也是极其难过,虽然这样的并发症有时在所难免,不过发生的时候还是很心痛。还好拍片复查,骨折已经几乎完全康复。25/8/2021再次复诊检查手臂皮肤,基本上已经结痂脱皮,皮肤美美哒!【什么是张力性水泡】https://mr.baidu.com/r/s6R6ESq8uc?f=cp&u=7ab00d9bda1841a8【骨折石膏固定后注意事项】https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_16944921249420793#一本书写20年#执教10年#一万例骨伤故事不重复分享#骨折脱位脱臼#bukitindah中医#国医堂Guoyitang#柔佛中医#johortcm#医道青囊集
【脱口而出的就是我们的未来】医道青囊集“我有忧郁症,你要马上给我治疗,不然我会发作。”“我没有钱,很穷,你可以折扣给我吗。”“我的孩子有多动症,请你开药给他吃。”“我的先生每天活在自己的世界里,这样的婚姻,爱情也不是,友情也不是。”“我的老板脾气不好,每天都在骂人。”以前有个忧郁症的病人耳鸣,看了几个耳鼻喉专科都说没说,他总觉得自己的耳鸣破损。后来听人家说用吸尘器吸耳朵可以治疗耳鸣,所以就试试,结果当天发生剧痛,再过来看诊时耳膜已经破裂。想起24.8.2021马来西亚作家在台湾注射疫苗后死亡,而在这之前他就曾多次在FB表示“万一打了疫苗死了,也只能视为为病毒献祭,用少数人的牺牲,换取多数人的平安”。我们说出来的话,其实都是一种心理暗示,负面的语言,不仅不能改变困难,而且还可能让问题恶化。所谓心想事成,每天说的话有天就会变成事实,并且一语成谶,脱口而出的就是我们的未来。#梵高的耳朵是自己割下来的#梵高自杀#一本书写20年#执教10年#一万例骨伤故事不重复分享#骨折脱位脱臼#bukitindah中医#国医堂Guoyitang#柔佛中医#johortcm#医道青囊集
医道 青囊集《2021年还接骨吗》病人15岁,跌倒骨折5天,于2021.1.3号求诊,经过沟通,建议患者手术,患者拒绝手术,并签署保守治疗委托书后,我帮他正骨复位石膏固定。他的体重有75kg,身高175cm,身体健硕,正骨顺利,虽然未能完全解剖复位,尺骨远端在复位过程有点不完美。2021.1.10患者7天后复查,经过沟通行第二次正骨,并在背侧和掌侧加压垫固定。2021.2.7患者石膏固定第5周(第35天),拆石膏后复查x片,骨折局部无压痛,无纵向叩击痛,骨折局部无异常活动,X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。叮嘱患者2021.3.7和2021.4.7复查x片,吊臂保护直到2021.4.7避免二次骨折,骨折后1年以上才可以开始球类等运动。从接骨的第一天我就每天关注他,终于在过年假期前复诊拆石膏,康复结果满意,患者已无疼痛,可以正常旋转前臂,打字和写功课。2021年开年我冒着个人名义和事业,国医堂团队的风险处理骨折,如今年前顺利获得满意的结果。备注:骨折复位,包括功能复位以及解剖复位。其功能复位标准是。第一、对线:骨折部位的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造塑型有一定的矫正和适应,但成人不宜超过10°,儿童不宜超过15°。第二、对位:,长骨干横行骨折,骨折端对位至少达1/3左右,干骺端骨折,至少应对位3/4左右。第三、长度:成人下肢骨折短缩移位不超过1cm,儿童无骨骺损伤,下肢短缩在2cm以内,在生长发育过程中和可自行矫正。解剖复位即骨折复位后,与骨折受伤前的解剖结构完全重合,断短无侧方移位,无短缩、旋转、成角、分离等移位。骨折的临床愈合标准主要有以下5个方面:第一、骨折局部无压痛,无纵向叩击痛。第二、骨折局部无异常活动。第三、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。第四、功能测定,在解除外固定的情况下,上肢能平举一公斤达一分钟,下肢能连续行走三分钟,并且不少于30步。第五、连续观察两周,骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合的日期。其中第二和第四两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。#一本书写20年#教书第10年#一万例骨伤故事不重复分享#患者以命相托医者以诚相待#骨折脱位脱臼#bukitindah中医#国医堂Guoyitang#柔佛中医#johortcm
【我有一个superman粑粑】医道青囊行临睡前朋友打电话,第六感预知肯定出事了。都是制水惹的祸,一家人外出为了洗澡,其中一人不慎跌倒骨折。由于没有Grab和的士,所以我当临时救护车披星戴月的送往哥伦比亚医院,X-ray光拍片后没有骨科医生值班,患者选择离开让我帮他接骨。凌晨打完石膏后送他们回家,今天打电话问候,这位老兄已经自己驾车回去工厂上班了。#一本书写20年#执教10年#一万例骨伤故事不重复分享#患者以命相托医者以诚相待#骨折脱位脱臼#bukitindah中医#国医堂Guoyitang#柔佛中医#johortcm#医道青囊集